El riesgo de sufrir una intervención por amigdalectomía es muy variable dependiendo del área de residencia

El Grupo ATLAS de Variación en la Práctica Médica en el SNS ha analizado la variabilidad de las intervenciones pediátricas

En el estudio (2006;2: 63-83.) se describieron la variabilidad de las intervenciones hospitalarias ocurridas en el año 2002 por apendicectomía, hernia inguinal y amigdalectomía acompañada o no de adenoidectomía. Se analizaron las intervenciones realizadas en población menor de 15 años de 147 áreas de salud de 14 CCAA.

En las 147 áreas de salud participantes, con una población de 4.586.440 habitantes menores de 15 años, se produjeron un total de 7.243 intervenciones por apendicectomía, 5.760 por hernia inguinal y 8.322 por amigdalectomía, lo que suponen unas tasas crudas por 10.000 habitantes de 15,79, 12,56 y 18,14 respectivamente.

Estadísticos de variabilidad

La amigdalectomía se mostró como un proceso de gran variabilidad: coeficiente de variación (CV5-95) de 0,53 y razón de variación (RV5-95), excluyendo el 10% de áreas con valores extremos (5% por cada lado) de 13,25 (aproximadamente 13 veces más ingresos para esta intervención en el área en el percentil 95 respecto al área en el percentil 5). La intervención por hernia inguinal se comportó como un proceso de variabilidad moderada alta, CV5-95 de 0,41 y RV5-95 de 7,23. Finalmente, la apendicectomía se comportó en este estudio como un proceso de baja variabilidad, CV5-95 de 0,30 y RV5-95 de 3,31.

En promedio en las 14 CCAA estudiadas, 1 de cada 200 niños sufrirá una intervención por apendicectomía o por hernia inguinal hasta cumplir 15 años. Estas cifras variarán relativamente poco en función del área de salud de residencia. Respecto a la amigdalectomía 1 de cada 165 niños sufrirá una intervención por amigdalectomía, pero para los que residen en algunas áreas de salud esta probabilidad puede descender hasta 1 de cada 400 niños, mientras que para los que residen en otras áreas serán de 1 cada 90, más de 4 veces más.

Las Variaciones en la Práctica Médica han sido descritas en numerosos estudios. En ellos se ha observado que, por lo general, los procesos de baja variabilidad, como en este caso la apendicectomía, se asocian a situaciones en las que existe un amplio acuerdo clínico sobre la pauta de tratamiento más adecuada. Por el contrario, los procesos de elevada variabilidad, como la amigdalectomía, se asocian a aquellos en los que se da un gran componente de discrecionalidad médica ya sea por incertidumbre, ignorancia o incapacidad de tener en cuenta las preferencias de los pacientes en la relación riesgo-beneficio