Programa Comparte: una iniciativa en pro de una atención sanitaria mejorada a pacientes crónicos

El Programa Comparte, puesto en marcha en abril de 2009, tiene como objetivo mejorar la atención a pacientes crónicos y oncológicos de Aljarafe, Sevilla. Ya se han beneficiado del programa más de 924 pacientes.

El Programa Comparte, puesto en marcha en abril de 2009, tiene como objetivo mejorar la atención sanitaria a los pacientes crónicos de la región. El programa, elaborado con la participación de médicos, enfermeras y trabajadores sociales, apuesta por un abordaje multidisciplinar del paciente, reorganizando y racionalizando los recursos y homogeneizando los procedimientos establecidos para mejorar la seguridad clínica de los afectados. De este modo, se facilita que cuando un paciente crónico ingresa en el hospital, sea identificado y se le apliquen todas las actuaciones médicas, de enfermería y trabajo social que el plan ha determinado, en base a la mejor evidencia científica disponible. Una vez el paciente es dado de alta, se sigue un protocolo de coordinación con atención primaria y con la Empresa Pública de Emergencia Sanitaria (EPES) que permite continuar en el domicilio, con el desarrollo de las actividades contempladas en el programa.

Los impulsores del programa son el Distrito Sanitario de Atención Primaria del Aljarafe y el Consorcio Sanitario Público del Aljarafe (Hospital San Juan de Dios de Bormujos, Sevilla).

Objetivos

La enfermedad crónica conlleva un deterioro y una pérdida gradual de la autonomía del paciente y provoca una importante demanda de atención sanitaria. Por ello se estableció una línea estratégica de atención específica mediante el Programa Comparte. El objetivo principal del proyecto es mejorar la calidad de vida de esta población mediante la consecución de los objetivos específicos: potenciar la capacitación del paciente y del cuidador para que sean sujetos activos en el cuidado de su enfermedad crónica; mejorar las competencias de los profesionales implicados; desarrollar programas de formación y educación en cuidados; identificar a los pacientes afectados; normalizar los procedimientos y la calidad de los cuidados hospitalarios y extrahospitalarios y aumentar el grado de coordinación interniveles. Por otro lado, los objetivos secundarios del programa son: establecer un sistema de registro común de actividades y evaluar los resultados.

Fase preliminar

El Programa Comparte comenzó a gestarse en el año 2006 con un análisis retrospectivo de los casos en que se producían dos o más ingresos por una misma patología en el servicio de Medicina del Hospital de Bormujos, durante los años 2004 y 2005. Se estudiaron todas las variables asistenciales que condicionan el control de la enfermedad de estos pacientes. Tras la valoración de los datos se detectó que el perfil del paciente con enfermedad crónica es una persona que ronda los 70 años y que ingresa anualmente unas cinco veces por la misma patología, entre las que destacan por su mayor frecuencia la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la insuficiencia cardiaca. Una vez acabada esta primera fase se diseñó un plan específico de actuación.

Balance del primer año del programa

Durante el primer año tras su puesta en marcha se beneficiaron del programa 924 pacientes (53% hombres y 47% mujeres), la mayor parte con criterios de pluripatología y fragilidad y con una media de edad de 77 años. En mayo de 2010, el Programa Comparte se amplió para incorporar la atención a personas con una dolencia oncológica que precisan cuidados paliativos. El número de estos pacientes en la comarca del Aljarafe oscila entre los 500 y 750 anuales.

La indicación de inclusión en el programa durante el primer año (abril 2009 - abril 2010) fue, en un 38,1% de los casos, por pluripatología; un 31,5% por fragilidad; un 8,3% por insuficiencia cardíaca; un 8% por otros motivos (reingreso hospitalario, pacientes institucionalizados); y un 7,9% por EPOC. La estancia media durante el episodio de hospitalización e inclusión en el programa fue de 9,12 días. Durante esta estancia, enfermería aplicó un plan de cuidados estándar en un 81% de los pacientes; un plan de cuidados para pacientes con insuficiencia cardíaca en un 5%; un plan de cuidados para pacientes con problemas respiratorios en un 3,6% y un plan de cuidados para pacientes pluripatológicos en un 10,4%. En el hospital se llevó a cabo formación en autocuidados dirigida al cuidador principal en un 41,5% de los pacientes y dirigida al propio paciente en un 8,8%. Enfermería realizó un informe de continuidad al alta en el 68,1% de las personas incluidas en el programa. Un 15% de los pacientes reingresaron en el primer mes tras el alta hospitalaria, durante el tiempo de inclusión en el programa. La mortalidad fue de un 31,2%. Tras el alta hospitalaria, el 41,3% de los pacientes fueron visitados por su enfermera de familia en el período acordado (entre las primeras 48 y 72 horas hábiles); un 26,46% fue visitado por su médico de familia y un 17,24% recibió la visita compartida de ambos profesionales.